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2015年5月30日 星期六

牙周再生手術值得花這麼多錢嗎?

文:成大醫院牙周病科 徐志中 醫師
身為一位牙周專科訓練醫師,我們常在嘴裡喃喃自語:

『根據Laurell等學者在1998年的研究,如果使用牙周組織引導再生手術,有機會使牙周病的牙齒牙周附連回復4.2 mm,骨充填3.2mm,顯示牙周組織引導再生手術確實能增加牙周組織的回復,達到治療牙周疾病與組織再生的效果…..巴拉巴拉…..』

『所以我們推薦您進行牙周組織引導再生手術!!』
『………………………. 』


好,我知道,這似乎和記憶中會發生的事情不太一樣
那不然換個場景
現實中牙科診間常常會上演的情形是:

『醫生你說補這個可以增加多少骨頭?』
『3.2公釐』
『啊多少錢?』
『10000~15000』
『蛤!!!!!!!??』

不明就裡的病人通常這時心裡都會納悶
『究竟為什麼要花個萬把塊錢,補個幾公釐指縫都不到的骨頭啊!?!』


『相對與絕對』的迷思


三公釐的骨生長,究竟是多是少?
對於這樣的疑問,不妨以科學『相對與絕對』的角度來思考,
如果有人問:『行進時速二十公里,算快還是慢?』
我想絕大多數的人會很疑惑,因為沒有參照的標準,根本沒辦法定義快慢。

速度每小時二十公里,

如果是在講市區內騎機車的車速,我會覺得你很擋路!
但如果是講長跑平均速度,就別客氣了,請受小的一拜(跪)!

時速二十公里有多快?2013馬拉松世界紀錄保持人Wilson Kipsang Kiprotich 寫下紀錄的時速大約21公里(2小時3分23秒)




自然牙周組織凋零速度


同樣的,3 mm是大是小?

我們來看Machtei 1999年這篇五年長期追蹤研究,
他們研究的對象是415個正常或輕微牙周病的病人(簡單說就是一般的普羅大眾),在五年追蹤期間牙周附連高度平均每年喪失0.12mm,齒槽骨高度平均每年喪失0.04mm (換句話說,就是每個人因老化而自然損失的牙周組織,是以每『年』『零點幾公釐』的單位在流失)




這麼說來,如果能夠透過手術對病灶區增加3或4 mm--接近原生的組織,不就相當於增加好幾年的『本』來抵抗衰老


再生後牙周組織凋零速度


也許你會問,誒!那是正常人牙周組織代謝的速度,有過牙周病病史和經過再生手術的代謝率搞不好比較高啊!?

我們再來看Peter Eickholz等學者在 2007年觀察牙周再生手術(Guide Tissue Regeneration)後的病人,發現只要定期的追蹤與清潔,牙周附連的改變量從六個月到五年總共只減少了約0.39 mm,平均每年也是大約以0.08 mm的速度在流失,和一般正常或輕微牙周病患者的流失速度差不多。



(也許又有人問,咦?怎麼自然牙齒牙周附連的喪失速度還比再生手術的高?(0.12 mm vs 0.08 mm),這其實和兩篇不同文章統計不同的族群條件設計有關,除非以統計學去除兩篇文章之間的干擾因素,不然不能用兩個絕對值去比較,但我們基本上還是可以得到大致的結論就是,不論是自然牙或是牙周再生手術後的牙,牙周附連每年都是以非常緩慢,約0點幾個mm的速度流失。)


再生手術後的牙齒可以用多久?


而且除了流失速度是緩慢的以外,再生手術之後牙齒的長期存活率如何呢?Cortellini 2004年的追蹤,只要經過良好的病例篩選並且有嚴格的術後口腔照護,牙周再生手術後的病人,十年以上牙齒的存活率可以到達96%。


你願意用多少代價回復青春 ?


所以綜合以上,我們可以得到的結論是,只要經過適當的條件篩選,與術後嚴格的口腔清潔照護,基本上過去有牙周炎的牙齒,有機會藉由牙周再生手術,修復原本缺損的牙周組織,獲得更多的『資本』,以對抗往後漫長歲月的消耗。


這種類似回春的概念,到底值得病人花多少錢去達到呢? 每個人心中的答案也許不同! 簡單給個參考條件,以台灣的物價水準,手術單純材料費至少至少要七八千以上,加上醫師助理人事資本和消毒耗材水電店租這些零散成本,小編只能說,阿彌陀佛,公道自在人心 ~