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| 改編自網路 |
文： 徐志中 醫師
孫子兵法有云：「若決積水于千仞之谿」
意思是戰爭，要先把兵力（水）集中（積）在決定點上（千仞之谿），然後發動攻擊（決積水）。藉由最適當的兵力部署，創造戰略上的優勢。
換句話說，把攻擊的火力集中於最正確的位置，就可以減少無謂犧牲，以最少的代價，取得勝利。
傳統外科醫師在執行手術時，為了能直接治療病灶區，必須『打開』層層關卡，將覆蓋在病灶外的組織器官『一一拆解』，才有機會讓最底層的病灶暴露出來，這樣的做法不但考驗技術，耗時，而且可能會增加傷害性或提高術後併發症的發生機會。
隨著時代的進步，藉由內視鏡或顯微鏡的輔助，許多外科系的手術範圍都日益縮小，『微創手術的概念』使得同樣的目標，再也不用像過去那樣『開腸破肚』去完成。
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| 改編自網路 |
同樣的，近幾年來，牙周手術也是有微創的概念產生，靠著顯微鏡或牙科放大鏡的輔助，再加上一些特殊規格的顯微手術器械，只針對病灶區微小的翻瓣處理，可以保留其餘相鄰大部分組織的健康與外觀，減少病人術中與術後的不適。
我們不仿來看個病例：
把X光片放大來看，可以見到牙根表面有些許毛毛的樣子，合併一系列的理學檢查，診斷是牙骨質撕裂cemental tear（附連結），簡單的來說，就是可能因為年紀或很重的咬合的關係，病人的牙根表面破掉剝落一小片了，處理的方式簡單明瞭，用非手術或手術清創的方式拿掉剝落的小片就可以，但，問題是，怎麼手術？！
因為病灶的區域在上顎前牙區，是影響美觀微笑曲線的重要戰場ＸＤ！俗話說的好『凡走過必留下痕跡』不論在人體的何處，外科手術本身其實就是一種創傷，創傷處的組織在術後，經常會以疤痕組織scar tissue的方式存在，以牙齦區域來說，手術後的牙齦多少都會有些萎縮或退縮的現象，所以為了不影響美觀，
如果有個術式，能夠只針對病灶區進行翻辦手術，其他的牙齦保留原狀，是不是就能達到『維持大部分美觀，也精準治療病灶』的目的了呢？
『牙周微創手術』 就是這個概念。
運用隱藏在顎側的單一切線做翻辦，從病灶區順利清出牙根破碎的碎片，再利用骨粉合併再生凝膠(FDBA + EMD)進行牙周組織再生，當然這一系列的處置都必須靠微創的手術器械和牙科放大鏡的幫忙。
術後縫合
X光片比較
這裡可以看得出，我們補骨基本上有成功補滿缺損的範圍，但隨著時間，long junctional epithelium還是會順著牙根表面往下爬，這點在regeneration的組織觀點上來說也是合情合理，所幸撐出來的骨頭高度還是可以維持軟組織基本的外型。
外觀比較，大致上牙齦的外觀確實沒有隨著手術而塌下去，算是成功保留病人原有的牙齦外貌囉～～
小結：
牙周微創手術大致可依切線與翻辦的不同分成四大類：
- minimally invasive surgery (MIS)
- a modification called MIS technique
(MIST)
- Modified MIST
(M-MIST)
- the single-flap approach (SFA)
嚴格來說，雖然以目前的科學證據來看，微創手術的治療成果很不錯，但比起傳統較大範圍的翻辦，還是沒辦法證實其組織再生結果能優於傳統術式，依據美國牙醫學會2015發佈的共識報告：
目前的研究結果多半還不夠長期而且缺少與傳統的對照組。
但文中也有提到，由於微創手術的影響區域很小，有機會能有較少的術後牙齦萎縮，所以適合在要求美觀的區域使用 『minimally invasive techniques are better suited for areas requiring preservation of esthetics』。
再來也因為手術的範圍很小，病人較少的不適感與出血，也是這類手術很大的好處呀～～
但講到這裡也許就有人問我，既然這樣那乾脆全部都用微創手術就好了啊！？還需要照傳統手術那樣翻那麼大嗎？我的回答是『嘿嘿～以Case最終的目的不同而選不同的方式』這我們以後再慢慢談囉～
